Colesterol: novas regras para prevenir infarto e AVC

Se há oito anos o foco quase exclusivo no colesterol, agora a recomendação dos especialistas é mais ampla

Por Vívian Masutti Jonke
Publicado em 22/09/2025

O entupimento das artérias, chamado aterosclerose, é a principal causa de infarto e acidente vascular cerebral (AVC) no Brasil e no mundo¹. As doenças cardiovasculares responderam por cerca de 21% das mortes no Brasil em 2022, segundo o relatório Estatística Cardiovascular Brasil 2023³. O problema é silencioso, começa cedo e muitas vezes só é descoberto após um evento grave. Para enfrentar esse risco, a Sociedade Brasileira de Cardiologia lançou em setembro de 2025, no Arquivos Brasileiros de Cardiologia, a nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, que substitui a versão de 2017². O documento traz mudanças que influenciam diretamente a forma como os exames de colesterol são avaliados e como os tratamentos devem ser conduzidos.

Metas mais rígidas para o colesterol LDL

A principal alteração está nas metas para o colesterol LDL, chamado de “colesterol ruim”. Em 2017, o valor de referência para pessoas de alto risco — aquelas que já tinham tido infarto ou AVC — era de até 70 mg/dL. Agora, a orientação é mais rígida: esses pacientes devem manter o LDL abaixo de 55 mg/dL. Nos casos de risco extremo, como quando há múltiplos eventos cardiovasculares ou entupimentos em diferentes artérias, a meta passa a ser inferior a 40 mg/dL². É importante destacar que os valores que aparecem nos exames de rotina continuam sendo gerais, mas para pessoas com histórico de doença cardíaca ou cerebral as metas são mais baixas e o tratamento deve ser individualizado. Isso significa que o número que aparece no laudo de laboratório não é necessariamente a meta que o médico vai perseguir. Para algumas pessoas, principalmente quem já teve infarto ou AVC, o objetivo é reduzir ainda mais o colesterol para garantir proteção adicional.

Prevenção precoce e novos exames complementares

Outra novidade da diretriz é a ênfase no cuidado precoce. Crianças e adolescentes com histórico familiar de colesterol alto, obesidade ou doenças relacionadas já podem precisar de acompanhamento. Isso porque o processo de acúmulo de placas nos vasos começa muito antes dos sintomas e pode ser identificado em fases iniciais. Entre adultos jovens, mesmo sem sinais de doença, exames complementares como o escore de cálcio coronário — que mede a presença de cálcio nas artérias do coração, marcador indireto de entupimento — ajudam a definir se há risco aumentado. Esse exame não é indicado para qualquer pessoa, mas pode ser útil em situações de dúvida, quando os fatores de risco não deixam claro se é hora de começar ou intensificar o tratamento².

Além do colesterol tradicional, outros exames passam a ganhar destaque. A apolipoproteína B mede a quantidade de partículas que transportam gordura no sangue. A lipoproteína(a) avalia um tipo específico de colesterol que aumenta o risco de entupimentos mesmo com valores aparentemente normais. Já a proteína C reativa ultrassensível indica inflamação silenciosa nos vasos sanguíneos. A utilização desses marcadores permite identificar diferenças entre pacientes com exames de colesterol semelhantes, oferecendo uma visão mais precisa do risco individual². Além disso, a diretriz destaca o chamado colesterol não-HDL e a apolipoproteína B. Em termos simples, eles dão uma visão mais completa da quantidade de gordura circulando no sangue e ajudam a mostrar se o risco é maior do que parece apenas pelo valor do LDL.

Tratamento medicamentoso e estilo de vida

No tratamento, os medicamentos que reduzem o colesterol continuam sendo fundamentais, mas a forma de usá-los mudou. Até 2017, era comum o uso isolado das estatinas. Agora, a diretriz recomenda que, se o paciente não atingir a meta apenas com elas, outros remédios sejam associados, como a ezetimiba ou drogas mais recentes. Essa estratégia aumenta as chances de alcançar os níveis recomendados sem recorrer a doses muito altas de um único medicamento, o que ajuda a reduzir efeitos colaterais².

Apesar dos avanços, o documento reforça que mudanças de estilo de vida permanecem como base da prevenção. Alimentação equilibrada, atividade física regular, sono adequado, abandono do cigarro e controle do estresse continuam sendo pilares. A diretriz também chama atenção para a necessidade de políticas públicas que ampliem o acesso a exames e medicamentos modernos, evitando que a prevenção cardiovascular seja privilégio de poucos².

O recado final é claro: colesterol alto não causa sintomas, mas aumenta de forma silenciosa o risco de infarto e AVC. O que mudou entre 2017 e 2025 é que agora as metas estão mais rigorosas, o cuidado precisa começar mais cedo e o tratamento deve ser personalizado. Quanto mais baixo e controlado o colesterol LDL, maior a proteção para o coração e o cérebro ao longo da vida².

Para levar a sério…

O colesterol alto não dá sintomas, mas aumenta silenciosamente o risco de infarto e AVC.
As metas ficaram mais rígidas: abaixo de 55 mg/dL para alto risco e de 40 mg/dL para risco extremo.
O cuidado deve começar cedo, até na infância, quando há fatores de risco familiares ou clínicos.
Novos exames ajudam a revelar riscos que não aparecem no colesterol tradicional.
Hábitos de vida saudáveis seguem sendo o pilar da prevenção, mesmo com avanços nos medicamentos.